根據(jù)市人民政府辦公室印發(fā)的《襄陽市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》（襄政辦發(fā)【2022】46號）文件精神，2023年1月1日起，襄陽市參保職工在襄州區(qū)人民醫(yī)院門診就診可即時報銷結(jié)算啦!

1、哪些職工門診可以報銷？

襄陽市全體職工醫(yī)保參保人員，包括在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員及其他參加職工醫(yī)保人員。

2、職工普通門診統(tǒng)籌保障范圍

參保職工在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌保障范圍，門診慢、特病費(fèi)用不納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，繼續(xù)按原醫(yī)保政策執(zhí)行。

3、職工普通門診統(tǒng)籌待遇

職工醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生門診費(fèi)用的，符合政策的費(fèi)用可以報銷。具體報銷政策為：一個自然年度內(nèi)，在職職工普通門診共濟(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，退休人員普通門診共濟(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。在職人員門診共濟(jì)年度最高支付限額為2700元，退休人員為3100元。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的費(fèi)用報銷比例為：在職職工在三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別為50%、60%、70%；退休人員分別為60%、70%、80%。外配處方藥店購藥按為其出具處方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報銷。

4、不在待遇享受期的費(fèi)用能報銷嗎？

不在待遇享受期（如暫停參保、欠費(fèi)3個月以上、上月未核定等）發(fā)生的本地或異地門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報銷，可使用個人賬戶金額支付。

靈活就業(yè)人員首次參保的前6個月、單位參保當(dāng)月、終止參保等不可以享受門診共濟(jì)待遇，也不可以使用個人賬戶支付門診費(fèi)用。

5、從在職轉(zhuǎn)為退休的人員門診共濟(jì)待遇按什么標(biāo)準(zhǔn)享受？

一個自然年度內(nèi)，職工退休前和退休后的門診共濟(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額連續(xù)計算。

6、怎么辦理職工門診共濟(jì)報銷？

均在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)前臺結(jié)算。

如在醫(yī)院門診或診所就診的，參保人憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就診，選擇“普通門診”醫(yī)療類別；系統(tǒng)計算完成后，由個人負(fù)擔(dān)的部分，可使用個人賬戶（含共濟(jì)賬戶）或（和）現(xiàn)金與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

 處方流轉(zhuǎn)信息平臺上線前，如在藥店結(jié)算的，參保人員持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的門診病歷和處方，憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡可在定點藥店使用“普通門診”醫(yī)療類別進(jìn)行結(jié)算，享受職工門診共濟(jì)待遇，參保人員只支付按規(guī)定個人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

7、在異地門診費(fèi)用能報銷嗎？

可以，在異地開通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，即可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不需要異地就醫(yī)備案。

異地直接結(jié)算時按照就醫(yī)地目錄、參保地政策計算待遇。

8、門診費(fèi)用可以享受二次報銷嗎？

職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇中屬個人支付部分費(fèi)用（含自費(fèi)、超限額等）不納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員補(bǔ)助保險、醫(yī)療救助及53年前復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退休人員醫(yī)療補(bǔ)助范圍，53年前復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退休人員普通門診醫(yī)療補(bǔ)助按每月95元標(biāo)準(zhǔn)劃入個人賬戶。